Traumatologie du visage
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Tout choc facial doit être évalué par un chirurgien maxillo-facial pour écarter une fracture osseuse, un hématome ou une lésion dentaire. Le Dr Flora Jullian assure cette prise en charge au GHRMSA Mulhouse, en urgence ou en consultation spécialisée.
Conduite à tenir après un choc
Ne manipulez pas les dents déplacées et évitez les médicaments fluidifiant le sang sans avis médical. Consultez rapidement aux urgences maxillo-faciales du GHRMSA ou en consultation spécialisée.
Fracture du nez
Une douleur à la palpation de l'arête, un saignement, un gonflement rapide ou une déviation visible évoquent une fracture. La réduction est idéalement réalisée rapidement, une fois l'œdème partiellement résorbé. Au-delà, une correction secondaire peut être nécessaire après consolidation.
Fracture de la pommette (zygoma)
Un enfoncement de la pommette, une asymétrie du relief facial ou une gêne à l'ouverture de la bouche peuvent signaler une fracture du zygoma. Le bilan radiologique (scanner) précise le déplacement et guide la prise en charge chirurgicale.
Fracture de l'orbite
Après un choc, une vision double, un œil enfoncé ou un engourdissement de la joue évoquent une atteinte du plancher orbitaire. Le scanner fait partie du bilan ; la reconstruction peut nécessiter une intervention pour restituer le volume et protéger le globe oculaire.
Fracture de la mâchoire et du condyle
Une mauvaise occlusion dentaire après un choc est un signe clinique évocateur d'une fracture mandibulaire. Les fractures condyliennes basses sont parfois peu déplacées : le bilan radiologique et la rééducation guident le traitement, chirurgical ou fonctionnel.
Prise en charge en urgence au GHRMSA
En cas de traumatisme facial récent, de gonflement rapide, de difficulté à avaler ou à respirer, contactez le 15 ou les urgences du GHRMSA. Une cellulite cervico-faciale ou une atteinte des voies aériennes nécessite une prise en charge immédiate.
Les interventions associées
Symptômes concernés
Questions fréquentes
Ne manipulez pas les dents déplacées, évitez les médicaments fluidifiant le sang sans avis médical, et consultez rapidement aux urgences maxillo-faciales du GHRMSA ou en consultation spécialisée.
La réduction d'une fracture nasale est idéalement réalisée rapidement après le traumatisme, une fois l'œdème partiellement résorbé. Passé ce délai, une correction secondaire peut être envisagée après consolidation.
Non. Certaines fractures condyliennes peu déplacées ne provoquent qu'une douleur modérée. Une mauvaise occlusion dentaire après un choc reste un signe clinique évocateur et justifie un bilan radiologique.
Nez cassé ou fracturé
quand opérer ?
Une fracture du nez est l'une des fractures du massif facial les plus fréquentes, souvent liée à un sport, une chute ou une agression. Elle doit être prise en charge dans un délai précis pour éviter une consolidation en mauvaise position.
Nez cassé ou fracturé : quelles sont les causes possibles ?
Choc direct sur le nez (sport, chute, agression) ; accident de la route ou de vélo ; traumatisme facial lors d'une activité professionnelle — ces origines sont à rechercher systématiquement. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Choc direct sur le nez (sport, chute, agression)
- Accident de la route ou de vélo
- Traumatisme facial lors d'une activité professionnelle
Nez cassé ou fracturé : quand faut-il consulter ?
Douleur vive à la palpation de l'arête nasale ; saignement de nez après un choc ; gonflement rapide et ecchymose autour du nez et des yeux — ce tableau doit amener à consulter. En cas de signes d'urgence, consultez sans attendre aux urgences.
- Douleur vive à la palpation de l'arête nasale
- Saignement de nez après un choc
- Gonflement rapide et ecchymose autour du nez et des yeux
- Déviation visible du nez de profil ou de face
- Difficultés respiratoires nasales après le traumatisme
Questions fréquentes
- Combien de jours après un nez cassé faut-il intervenir ?
- La réduction d'une fracture nasale est idéalement réalisée rapidement après le traumatisme, une fois l'œdème partiellement résorbé. Passé ce délai, une correction secondaire peut être envisagée après consolidation.
- La réduction d'un nez fracturé se fait-elle sous anesthésie générale ?
- Chez l'adulte, une réduction sous anesthésie générale courte est souvent préférée pour plus de précision et de confort. Certaines fractures peu déplacées peuvent être réduites sous anesthésie locale au cabinet.
- Une fracture du nez laisse-t-elle toujours une séquelle ?
- Si elle est traitée rapidement et correctement, non. Traitée tardivement ou insuffisamment, elle peut laisser une déviation résiduelle de la cloison (septum) nécessitant une septoplastie secondaire, voire une rhinoplastie de correction.
Plaie du visage nécessitant une suture
quand aller aux urgences ?
Le visage est une zone hautement vascularisée. Une plaie peut saigner abondamment même si elle est superficielle. La prise en charge par un chirurgien maxillo-facial permet une suture précise qui minimise la cicatrice visible.
Plaie du visage nécessitant une suture : quelles sont les causes possibles ?
Chute avec impact facial (sol, meuble, vélo) ; accident de la voie publique ; morsure (humaine, animale) — le diagnostic étiologique s'oriente parmi ces causes. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Chute avec impact facial (sol, meuble, vélo)
- Accident de la voie publique
- Morsure (humaine, animale)
- Coupure accidentelle (verre, outil, couteau)
Plaie du visage nécessitant une suture : quand faut-il consulter ?
Plaie béante (bords qui s'écartent) nécessitant une suture ; plaie profonde avec tissu graisseux visible ; plaie étendue ou traversant la lèvre, l'oreille ou la paupière — ces signes justifient un avis médical. En cas de signes d'urgence, consultez sans attendre aux urgences.
- Plaie béante (bords qui s'écartent) nécessitant une suture
- Plaie profonde avec tissu graisseux visible
- Plaie étendue ou traversant la lèvre, l'oreille ou la paupière
- Morsure animale (risque de rage — vaccination antirabique à évaluer)
Questions fréquentes
- Combien de temps après une plaie peut-on encore suturer ?
- Idéalement rapidement après la plaie, surtout sur le visage. Selon les cas et le degré de contamination, une cicatrisation dirigée ou une suture secondaire peut être préférée.
- Vaut-il mieux des agrafes ou des fils pour le visage ?
- Sur le visage, on utilise des fils de suture fins (non résorbables ou résorbables selon la localisation) pour un résultat esthétique optimal. Les agrafes ne sont pas adaptées au visage.
- Comment éviter une cicatrice après une plaie du visage ?
- La qualité de la suture initiale est déterminante. Ensuite : protéger la cicatrice du soleil, appliquer un soin cicatrisant dès que la plaie est fermée, et masser la cicatrice. Le Dr Jullian peut proposer une révision si la cicatrice est inesthétique.
Pommette enfoncée ou fracturée
fracture du zygoma : que faire ?
La fracture du zygoma (os de la pommette) est une fracture fréquente de la face. Elle peut passer inaperçue les premières heures en raison de l'œdème, puis être évidente une fois le gonflement résorbé.
Pommette enfoncée ou fracturée : quelles sont les causes possibles ?
Coup direct sur la pommette (sport, agression, chute) ; accident de la route ou de moto ; impact lors d'une activité professionnelle — le diagnostic étiologique s'oriente parmi ces causes. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Coup direct sur la pommette (sport, agression, chute)
- Accident de la route ou de moto
- Impact lors d'une activité professionnelle
Pommette enfoncée ou fracturée : quand faut-il consulter ?
Asymétrie visible du relief facial (pommette 'plate' ou enfoncée) ; douleur à la palpation de la pommette et de l'arcade ; engourdissement de la joue ou de la lèvre supérieure (nerf infra-orbitaire) — ces signes justifient un avis médical. En cas de signes d'urgence, consultez sans attendre aux urgences.
- Asymétrie visible du relief facial (pommette 'plate' ou enfoncée)
- Douleur à la palpation de la pommette et de l'arcade
- Engourdissement de la joue ou de la lèvre supérieure (nerf infra-orbitaire)
- Difficultés à ouvrir la bouche complètement
Questions fréquentes
- Une fracture de pommette se voit-elle sur une radio simple ?
- Partiellement. La radio de face (crâne face) peut montrer une opacité sinusienne ou une déformation. Mais le scanner facial (TDM) est l'examen de référence : il précise le degré de déplacement de la fracture et guide la décision thérapeutique (chirurgie ou surveillance).
- Toutes les fractures du zygoma doivent-elles être opérées ?
- Non. Les fractures sans déplacement peuvent être surveillées sans chirurgie. En revanche, les fractures avec enfoncement de la pommette, trouble de l'ouverture buccale, ou syndrome infra-orbitaire (engourdissement de la joue) nécessitent une réduction chirurgicale.
- Quel est le délai pour opérer une fracture de pommette ?
- La réduction est idéalement réalisée rapidement, une fois l'œdème partiellement résorbé. Au-delà, la fracture commence à se consolider en mauvaise position, rendant la chirurgie plus complexe.
Fracture du plancher de l'orbite
oeil enfoncé après un choc ?
La fracture du plancher de l'orbite (blow-out) survient lors d'un choc direct sur l'œil ou la pommette. La paroi osseuse cède sous la pression et peut emprisonner les muscles oculaires, provoquant une vision double. Une prise en charge rapide préserve la vision.
Fracture du plancher de l'orbite : quelles sont les causes possibles ?
Balle de sport projetée directement sur l'œil (squash, tennis, balle de handball) ; coup de poing ou choc direct sur l'orbite ; accident de voiture (déploiement d'airbag, impact tableau de bord) — l'origine est le plus souvent multiple. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Balle de sport projetée directement sur l'œil (squash, tennis, balle de handball)
- Coup de poing ou choc direct sur l'orbite
- Accident de voiture (déploiement d'airbag, impact tableau de bord)
- Chute sur un objet à angle vif
Fracture du plancher de l'orbite : quand faut-il consulter ?
Vision double (diplopie) après un choc à l'œil ; œil qui semble plus enfoncé que l'autre (enophtalmie) ; engourdissement de la paupière inférieure ou de la joue — ces situations doivent conduire à une évaluation. En cas de signes d'urgence, consultez sans attendre aux urgences.
- Vision double (diplopie) après un choc à l'œil
- Œil qui semble plus enfoncé que l'autre (enophtalmie)
- Engourdissement de la paupière inférieure ou de la joue
- Limitation du regard vers le haut ou le bas (muscle coincé)
Questions fréquentes
- La diplopie après un choc à l'œil est-elle grave ?
- Oui, elle doit être explorée en urgence. Elle peut signer un muscle oculaire incarcéré dans la fracture — sans drainage rapide, le muscle peut nécroser. Une consultation aux urgences ophtalmologiques ou maxillo-faciales est impérative.
- Toutes les fractures de l'orbite doivent-elles être opérées ?
- Non. Les fractures sans diplopie, sans enfoncement visible et sans incarcération musculaire peuvent être traitées médicalement (anti-œdémateux, antibiotiques). La chirurgie (reconstruction du plancher par implant ou greffon) peut être proposée en cas de diplopie persistante ou d'enophtalmie significative.
- Quand opérer une fracture du plancher de l'orbite ?
- La décision se prend dans les 2 semaines suivant le traumatisme. L'urgence absolue existe en cas de muscle incarcéré avec nausées et bradycardie (réflexe oculo-cardiaque — surtout chez l'enfant). Sinon, une chirurgie semi-urgente après résorption de l'œdème peut être proposée.
Fracture du condyle mandibulaire
douleur ATM après un choc ?
La fracture condylienne est une fracture de l'extrémité supérieure de la mandibule, au niveau de l'Articulation Temporo-Mandibulaire. Fréquente lors des chocs mentonniers, elle peut passer inaperçue si peu déplacée. Une mauvaise occlusion dentaire après un choc en est le signe cardinal.
Fracture du condyle mandibulaire : quelles sont les causes possibles ?
Choc mentonnier direct (chute sur le menton, coup) ; transmission par choc indirect (fracture parasymphysaire controlatérale) ; accident de la route ou de sport à fort impact — plusieurs causes sont possibles. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Choc mentonnier direct (chute sur le menton, coup)
- Transmission par choc indirect (fracture parasymphysaire controlatérale)
- Accident de la route ou de sport à fort impact
Fracture du condyle mandibulaire : quand faut-il consulter ?
Douleur devant l'oreille et impossibilité d'ouvrir normalement la bouche après un choc ; déviation de la mâchoire lors de l'ouverture (vers le côté fracturé) ; mauvaise occlusion dentaire apparue après le traumatisme — un avis spécialisé est utile dès l'apparition de ces signes. En cas de signes d'urgence, consultez sans attendre aux urgences.
- Douleur devant l'oreille et impossibilité d'ouvrir normalement la bouche après un choc
- Déviation de la mâchoire lors de l'ouverture (vers le côté fracturé)
- Mauvaise occlusion dentaire apparue après le traumatisme
- Craquements douloureux à l'articulation après un choc
Questions fréquentes
- Toutes les fractures condyliennes doivent-elles être opérées ?
- Non. Les fractures peu déplacées ou non déplacées peuvent être traitées orthopédiquement (blocage intermaxillaire ou régime alimentaire mou, kinésithérapie). Les fractures déplacées ou luxées, notamment chez l'adulte, nécessitent souvent une réduction chirurgicale à ciel ouvert pour restaurer une occlusion normale.
- Quel est le risque d'une fracture condylienne non traitée ?
- Chez l'enfant, une fracture condylienne non traitée peut perturber la croissance du condyle et être associée à une asymétrie faciale progressive, voire un blocage de la croissance mandibulaire. Chez l'adulte, une malocclusion secondaire et des douleurs ATM chroniques sont possibles.
- Combien de temps dure la guérison après une fracture condylienne ?
- En traitement orthopédique, une période de blocage est suivie de kinésithérapie. En chirurgie, la consolidation est généralement plus rapide car le condyle est repositionné et stabilisé par ostéosynthèse.
