Prise en charge de la canine incluse
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Une canine incluse est une dent définitive qui reste bloquée dans l'os ou sous la gencive et ne rejoint pas l'arcade. Le chirurgien maxillo-facial et l'orthodontiste évaluent ensemble s'il est possible de la récupérer ou s'il faut l'extraire.
Qui prend en charge une canine incluse en Alsace ?
La prise en charge de la canine incluse associe un chirurgien maxillo-facial et un orthodontiste. Le Dr Flora Jullian, chirurgien maxillo-facial au GHRMSA Mulhouse, réalise le bilan par imagerie 3D puis l'ablation ou la récupération de la canine.
Qu'est-ce qu'une canine incluse ?
La canine est l'une des dernières dents à se placer sur l'arcade, ce qui la rend plus vulnérable aux anomalies de position. Lorsque le manque de place ou une position anormale l'empêche d'émerger, elle reste incluse dans l'os maxillaire, souvent du côté du palais.
Pourquoi elle ne pousse pas
- Manque de place sur l'arcade dentaire, souvent après une extraction ou un encombrement
- Position anormale du germe dentaire (canine palatine ou vestibulaire)
- Présence d'une lésion (kyste, dent surnuméraire) sur le trajet d'éruption
- Antécédent familial ou anomalie de développement dentaire
Le bilan par imagerie 3D
Une radiographie panoramique et, si nécessaire, un examen Cone BeamCone BeamImagerie radiologique 3D dentaire de haute précision, à très faible dose de rayons, réalisée en quelques secondes. 3D précisent la position de la canine, l'état des racines voisines et le rapport avec les structures anatomiques. Ce bilan conditionne le choix entre récupération et extraction.
Récupération orthodontique ou ablation chirurgicale
Lorsque la position le permet, une intervention chirurgicale légère découvre la canine, un dispositif est collé dessus et l'orthodontiste la guide progressivement vers l'arcade. Lorsque la récupération n'est pas envisageable, l'ablation chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale ou générale selon la situation.
Coordination avec l'orthodontiste
La prise en charge est pluridisciplinaire : le chirurgien réalise le geste opératoire, l'orthodontiste crée l'espace et guide l'éruption. Le calendrier est défini en commun lors de la consultation pré-opératoire.
Les suites
Pour une extraction ou une découverte de canine, les suites sont comparables à celles d'une avulsion dentaire : gonflement de quelques jours, alimentation tiède les premiers jours et contrôle de cicatrisation au suivi. La récupération orthodontique s'étale ensuite sur plusieurs mois.
Les interventions associées
Symptômes concernés
Questions fréquentes
Non. Lorsque sa position et l'état des racines voisines le permettent, la canine peut être récupérée puis alignée par traitement orthodontique. L'extraction est réservée aux cas où la récupération n'est pas envisageable ou présente trop de risques.
Elle est souvent découverte lors d'un examen radiologique : une dent définitive qui ne se place pas à l'âge attendu, une dent de lait qui persiste, ou une gencive inhabituellement soulevée. La panoramique et le Cone Beam 3D précisent sa position.
Le dépistage se fait généralement à l'adolescence, lors du suivi orthodontique. Plus la prise en charge est précoce, plus les chances de récupérer la canine dans l'arcade sont favorables.
Dent définitive qui ne pousse pas
que faire ?
La canine maxillaire est une dent fréquemment incluse. Découverte sur une radio de contrôle ou lors d'un suivi orthodontique, une canine incluse peut souvent être récupérée grâce à un traitement combiné orthodontie-chirurgie.
Dent définitive qui ne pousse pas : quelles sont les causes possibles ?
Manque de place sur l'arcade dentaire (dent de lait non tombée, encombrement) ; obstacle sur le trajet d'éruption (odontome, kyste) ; anomalie de position de la dent dans l'os — plusieurs causes sont possibles. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Manque de place sur l'arcade dentaire (dent de lait non tombée, encombrement)
- Obstacle sur le trajet d'éruption (odontome, kyste)
- Anomalie de position de la dent dans l'os
- Dent surnuméraire bloquant l'éruption normale
Dent définitive qui ne pousse pas : quand faut-il consulter ?
Dent de lait encore présente tardivement (canine) ; absence d'une dent sur l'arcade sans autre explication ; découverte fortuite sur une radio panoramique — un avis spécialisé est utile dès l'apparition de ces signes. Une consultation programmée permet de faire le point sur la prise en charge.
- Dent de lait encore présente tardivement (canine)
- Absence d'une dent sur l'arcade sans autre explication
- Découverte fortuite sur une radio panoramique
- Dent absente côté d'une bosse visible sur la gencive
Questions fréquentes
- Une canine incluse doit-elle toujours être opérée ?
- Pas forcément extraite. Si la canine est en bonne position et que l'espace est disponible, une aide chirurgicale à l'éruption (dégagement + attachement orthodontique) permet de la 'tirer' sur l'arcade. L'extraction n'est envisagée qu'en cas d'angle ou position défavorable.
- À quel âge faut-il traiter une canine incluse ?
- Le plus tôt possible, idéalement chez l'adolescent. Plus la dent est traitée jeune, plus les chances de succès de la traction orthodontique sont élevées. Chez l'adulte, la canine peut devenir ankylosée (collée à l'os) et une extraction peut être envisagée.
- Combien de temps dure le traitement d'une canine incluse ?
- Le traitement combiné chirurgie + orthodontie s'étale sur plusieurs mois. La mise en place de l'attachement est un acte chirurgical simple réalisé sous anesthésie locale. La traction progressive par l'orthodontiste se poursuit ensuite.
Dent de lait encore présente à l'âge adulte
la garder ou l'enlever ?
Conserver une dent de lait à l'âge adulte peut sembler anodin, mais c'est souvent le signe d'une dent définitive absente (agénésie) ou incluse. La dent de lait finit par tomber seule — et laisser un espace difficile à combler sans greffe osseuse.
Dent de lait encore présente à l'âge adulte : quelles sont les causes possibles ?
Agénésie de la dent définitive sous-jacente (absence congénitale) ; dent définitive incluse ou retenue par un obstacle ; anklyose de la dent de lait (collée à l'os) — ces origines sont à rechercher systématiquement. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Agénésie de la dent définitive sous-jacente (absence congénitale)
- Dent définitive incluse ou retenue par un obstacle
- Anklyose de la dent de lait (collée à l'os)
- Anomalie de position de la dent définitive
Dent de lait encore présente à l'âge adulte : quand faut-il consulter ?
Dent de lait toujours présente tardivement ; dent qui paraît plus petite que ses voisines définitives ; infra-occlusie (dent de lait 'enfoncée' par rapport au niveau de l'arcade) — ce tableau doit amener à consulter. Une consultation programmée permet de faire le point sur la prise en charge.
- Dent de lait toujours présente tardivement
- Dent qui paraît plus petite que ses voisines définitives
- Infra-occlusie (dent de lait 'enfoncée' par rapport au niveau de l'arcade)
- Radio panoramique montrant l'absence de la dent définitive
Questions fréquentes
- Faut-il extraire une dent de lait persistante chez l'adulte ?
- Pas forcément immédiatement. Si la dent de lait est stable, bien positionnée et non ankylosée, on peut la conserver plusieurs années. La décision dépend du pronostic à long terme : une dent de lait a une durée de vie limitée et la planification du remplacement (implant, bridge) doit être anticipée.
- Peut-on poser un implant à la place d'une dent de lait extraite ?
- Oui, c'est une option fréquemment proposée. Mais l'implant ne peut être posé qu'après la fin de la croissance osseuse. Avant, un bridge collé provisoire ou une prothèse amovible maintient l'espace. Le Dr Jullian coordonne ce plan avec l'orthodontiste et le prothésiste.
- L'absence congénitale de dent (agénésie) est-elle fréquente ?
- Oui. L'agénésie des prémolaires (dents entre canines et molaires) est l'une des anomalies dentaires les plus fréquentes. L'incisive latérale supérieure est aussi souvent absente. Un bilan orthodontique précoce permet de planifier la prise en charge.
