Pathologies des glandes salivaires et du cou
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Un gonflement sous la mâchoire ou devant l'oreille, un ganglion persistant ou une bouche sèche peuvent relever d'une pathologie des glandes salivaires ou de la région cervicale. Le Dr Flora Jullian en établit le diagnostic et la prise en charge au GHRMSA Mulhouse.
Les calculs salivaires (lithiase)
Un gonflement douloureux qui survient systématiquement au début des repas évoque un calcul obstruant le canal salivaire. Les petits calculs peuvent s'expulser spontanément avec une bonne hydratation ; les plus volumineux nécessitent une extraction, parfois par voie endoscopique (sialendoscopie).
Les infections (sialadénite)
Une infection bactérienne de la glande provoque un gonflement douloureux, parfois avec du pus à l'orifice du canal. Le traitement associe une antibiothérapie et, en cas de collection, un drainage. Un calcul récidivant doit être recherché.
Les ganglions et adénopathies
Un ganglion réactionnel accompagne souvent une infection dentaire ou ORL et régresse avec son traitement. Un ganglion ferme, persistant ou augmentant de volume justifie un bilan (échographie, biopsie) pour écarter une origine tumorale.
Les tumeurs des glandes salivaires
La majorité des tumeurs salivaires sont bénignes, en particulier au niveau de la parotide. Le bilan (imagerie, cytoponction) précise leur nature avant une exérèse chirurgicale, en préservant les nerfs faciaux.
Le bilan
Le bilan comprend un examen clinique, une échographie et, selon les cas, un scanner ou une IRM. Une cytoponction peut être réalisée pour préciser la nature d'une masse. L'endoscopie salivaire permet de visualiser les canaux.
Prise en charge au GHRMSA
Le Dr Jullian réalise le bilan et le traitement chirurgical des pathologies des glandes salivaires, de la simple lithiase à la tumeur, dans le service de chirurgie maxillo-faciale du GHRMSA Mulhouse.
Les interventions associées
Symptômes concernés
Questions fréquentes
Boire beaucoup d'eau et stimuler la salive (citron, bonbons acidulés) peut aider à expulser un petit calcul. Pour les calculs plus importants, une extraction par voie endoscopique (sialendoscopie) ou chirurgicale est nécessaire.
Un ganglion persistant sans cause infectieuse, dur, indolore ou augmentant de taille doit faire l'objet d'un bilan. La majorité des ganglions sont réactionnels et bénins.
Pas systématiquement. Une infection aiguë se traite d'abord par antibiotiques. L'ablation de la glande est réservée aux calculs récidivants responsables ou aux pathologies tumorales.
Glande salivaire douloureuse
d'où vient la douleur ?
Un gonflement douloureux qui survient systématiquement au début des repas, principalement sous la mâchoire, est très évocateur d'un calcul obstruant le canal salivaire. Un diagnostic rapide évite des complications infectieuses.
Glande salivaire douloureuse : quelles sont les causes possibles ?
Calcul salivaire (lithiase) obstruant le canal de Wharton (sous la langue) ou de Sténon (devant l'oreille) ; infection bactérienne de la glande (sialadénite aiguë) ; tumeur bénigne ou maligne de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire — les mécanismes en jeu sont variés. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Calcul salivaire (lithiase) obstruant le canal de Wharton (sous la langue) ou de Sténon (devant l'oreille)
- Infection bactérienne de la glande (sialadénite aiguë)
- Tumeur bénigne ou maligne de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire
- Syndrome de Sjögren (maladie auto-immune des glandes salivaires)
Glande salivaire douloureuse : quand faut-il consulter ?
Gonflement douloureux systématiquement en début de repas ; boule visible et palpable sous la mâchoire ou devant l'oreille ; pus ou goût amer sortant d'un orifice dans la bouche — la présence de ces signes doit faire consulter. En l'absence d'amélioration rapide, un avis spécialisé est conseillé.
- Gonflement douloureux systématiquement en début de repas
- Boule visible et palpable sous la mâchoire ou devant l'oreille
- Pus ou goût amer sortant d'un orifice dans la bouche
- Gonflement permanent qui ne se résorbe plus
Questions fréquentes
- Comment éliminer un calcul salivaire naturellement ?
- Une bonne hydratation peut aider à expulser un petit calcul. Pour les calculs plus importants, une intervention endoscopique (sialendoscopie) ou chirurgicale est nécessaire.
- La douleur devant l'oreille vient-elle toujours de la mâchoire ?
- Non. Elle peut venir de la glande parotide (devant l'oreille), de l'Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM), ou d'une névralgie auriculotemporale. Seul un examen clinique et une imagerie permettent de faire la distinction.
- Un calcul salivaire peut-il obliger à retirer la glande ?
- Pas forcément. Une infection aiguë se traite d'abord par antibiotiques. Si des calculs récidivants sont responsables ou en cas de pathologie tumorale, l'ablation de la glande (parotidectomie ou sous-mandibulectomie) peut être indiquée.
Ganglion ou boule sous la mâchoire
faut-il s'inquiéter ?
La découverte d'une boule sous la mâchoire est souvent anxiogène. Dans la grande majorité des cas, il s'agit d'un ganglion réactionnel (infection dentaire, angine) ou d'un kyste. Mais une adénopathie persistante doit être explorée.
Ganglion ou boule sous la mâchoire : quelles sont les causes possibles ?
Ganglion réactionnel à une infection bucco-dentaire (dent, angine) ; kyste du tractus thyréoglosse ou kyste branchiogène ; calcul de la glande salivaire sous-mandibulaire — plusieurs causes sont possibles. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Ganglion réactionnel à une infection bucco-dentaire (dent, angine)
- Kyste du tractus thyréoglosse ou kyste branchiogène
- Calcul de la glande salivaire sous-mandibulaire
- Adénopathie tumorale (lymphome, métastase — à exclure)
Ganglion ou boule sous la mâchoire : quand faut-il consulter ?
Ganglion persistant ; ganglion ferme, adhérant aux tissus profonds ou augmentant de volume ; associé à une fatigue inexpliquée, sueurs nocturnes ou perte de poids — un avis spécialisé est utile dès l'apparition de ces signes. En l'absence d'amélioration rapide, un avis spécialisé est conseillé.
- Ganglion persistant
- Ganglion ferme, adhérant aux tissus profonds ou augmentant de volume
- Associé à une fatigue inexpliquée, sueurs nocturnes ou perte de poids
- Découverte de plusieurs ganglions dans différentes régions
Questions fréquentes
- Quand un ganglion sous la mâchoire est-il inquiétant ?
- Un ganglion persistant sans cause infectieuse évidente, dur, indolore ou augmentant de taille doit faire l'objet d'un bilan (échographie, analyse de sang, voire biopsie). Il ne faut pas attendre.
- Un kyste sous la mâchoire peut-il être confondu avec un ganglion ?
- Oui. Un kyste est généralement mou, bien délimité et non douloureux. Un ganglion est ferme, souvent sensible lors d'une infection. L'échographie distingue facilement les deux et oriente vers la prise en charge adaptée.
- Quel médecin consulter pour une boule sous la mâchoire ?
- Le chirurgien maxillo-facial ou l'ORL sont les spécialistes de premier recours pour les adénopathies cervicales et les masses des glandes salivaires. Une biopsie ganglionnaire ou une exérèse diagnostique peut être réalisée en ambulatoire.
Sécheresse buccale (xérostomie)
toujours la bouche sèche ?
La sécheresse buccale ou xérostomie — manque de salive — est inconfortable mais aussi dangereuse pour les dents. La salive protège les dents de la carie et la muqueuse de l'infection. Sa diminution a donc des conséquences directes sur la santé buccale.
Sécheresse buccale (xérostomie) : quelles sont les causes possibles ?
Effets secondaires de médicaments (antidépresseurs, antihistaminiques, diurétiques) ; syndrome de Sjögren (maladie auto-immune des glandes salivaires) ; radiothérapie de la tête et du cou — l'origine est le plus souvent multiple. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Effets secondaires de médicaments (antidépresseurs, antihistaminiques, diurétiques)
- Syndrome de Sjögren (maladie auto-immune des glandes salivaires)
- Radiothérapie de la tête et du cou
- Déshydratation, anxiété, tabac
Sécheresse buccale (xérostomie) : quand faut-il consulter ?
Bouche sèche permanente, surtout la nuit et au réveil ; difficultés à mâcher, avaler ou parler ; caries multiples et inexpliquées malgré une bonne hygiène — ces situations doivent conduire à une évaluation. Une consultation programmée permet de faire le point sur la prise en charge.
- Bouche sèche permanente, surtout la nuit et au réveil
- Difficultés à mâcher, avaler ou parler
- Caries multiples et inexpliquées malgré une bonne hygiène
- Candidose buccale (plaques blanches) récidivante
Questions fréquentes
- La sécheresse buccale endommage-t-elle les dents ?
- Oui. La salive est un agent de protection essentiel : elle neutralise les acides, reminéralise l'émail et limite les bactéries. En son absence, le risque de caries (surtout cervicales) et d'infections fongiques buccales est nettement augmenté.
- Quels sont les traitements de la xérostomie ?
- Les substituts salivaires (sprays, gels) améliorent le confort. Si les glandes sont encore partiellement fonctionnelles, des stimulants salivaires peuvent être proposés. Le traitement de la cause reste prioritaire (ajustement médicamenteux si possible).
- Le chirurgien maxillo-facial traite-t-il la sécheresse buccale ?
- Il en fait le diagnostic étiologique, notamment en cas de suspicion de syndrome de Sjögren ou de pathologie des glandes salivaires. Il coordonne avec le rhumatologue et propose les mesures de protection dentaire adaptées.
Douleur en avalant
odynophagie : quand consulter ?
Une douleur en avalant (odynophagie) ou une sensation de corps étranger dans la gorge peut avoir de nombreuses origines — de l'angine banale à un problème cervical ou une pathologie des glandes salivaires. Certaines causes sont bénignes, d'autres nécessitent une exploration rapide.
Douleur en avalant : quelles sont les causes possibles ?
Infection ORL : angine, laryngite, abcès péri-amygdalien ; calcul ou infection d'une glande salivaire comprimant le carrefour ; corps étranger coincé (arête de poisson, fragment osseux) — ces origines sont à rechercher systématiquement. Un examen clinique permet d'en préciser l'origine et d'adapter la prise en charge.
- Infection ORL : angine, laryngite, abcès péri-amygdalien
- Calcul ou infection d'une glande salivaire comprimant le carrefour
- Corps étranger coincé (arête de poisson, fragment osseux)
- Tumeur du pharynx ou de l'hypopharynx (à exclure si symptôme persistant)
Douleur en avalant : quand faut-il consulter ?
Douleur à la déglutition persistante malgré le traitement ; douleur unilatérale à la déglutition (un seul côté de la gorge) ; voix étouffée ou voix de 'patate chaude' — ce tableau doit amener à consulter. En l'absence d'amélioration rapide, un avis spécialisé est conseillé.
- Douleur à la déglutition persistante malgré le traitement
- Douleur unilatérale à la déglutition (un seul côté de la gorge)
- Voix étouffée ou voix de 'patate chaude'
- Difficulté à avaler la salive (dysphagie aux liquides)
Questions fréquentes
- La douleur en avalant est-elle toujours liée à une angine ?
- Non. Une douleur persistante unilatérale à la déglutition, sans fièvre, sans amélioration sous traitement, doit faire rechercher un abcès péri-amygdalien, un calcul salivaire ou une lésion du pharynx. Une consultation ORL ou maxillo-faciale est recommandée.
- Qu'est-ce qu'un abcès péri-amygdalien ?
- C'est une collection purulente entre l'amygdale et la paroi du pharynx. Elle se traduit par une douleur intense et unilatérale, une voix couverte, une difficulté à ouvrir la bouche et à avaler. Un drainage chirurgical en urgence peut être nécessaire sous anesthésie locale ou générale.
- Quand une douleur en avalant devient-elle une urgence ?
- Si vous avez du mal à avaler votre salive, si vous bachez, si votre voix devient étouffée ou si vous avez du mal à respirer : consultez immédiatement aux urgences. Ce peut être le signe d'un abcès compressif ou d'un œdème laryngé menaçant les voies aériennes.
